2018年我院按照健康扶贫工作要求，认真落实贫困住院病人“先诊疗后付费”政策，全年共为困难群众实施“先诊疗后付费”3000余人次，垫付押金6100余万元。在一定程度上减轻了贫困患者看病难、看病贵的压力，有效减轻了贫困患者看病就医的费用负担。但实际工作中“先诊疗后付费”住院病人出现未及时进行出院结账及逃费现象，给我院带来很大的经济损失。为了加强“先诊疗后付费”住院病人的管理，现制定管理办法如下：

一、“先诊疗后付费”住院病人身份比对 （责任人--科室主管医生）    

病人入院后主管医生要询问病人是否是困难群众，并在科室HIS系统上进行人员身份比对，如果是则需要医生在入院证上标注“先诊疗后付费”，到住院收费处办理入院手续并开放押金额度（按照各科室住院均次费用目标考核金额开放押金额度）。对未落实执行“先诊疗后付费”的医生，每人次罚款1000元，并到健康扶贫办公室学习相关政策。

二、“先诊疗后付费”住院病人证件保管（责任人--收费处工作人员）

困难群众持标注有“先诊疗后付费”的住院证到住院收费处办理住院手续，在居民医保办登记照相，然后将病人的有效证件原件或复印件放在收费处统一保管，未做到者每人次对收费处工作人员罚款200元。

三、“先诊疗后付费”住院病人住院登记（责任人--科室主管医生）

主管医生要为困难群众开具诊断证明和“先诊疗后付费”专用核对表，到居民医保办登记并拍照。对于未及时到居民医保窗口登记、拍照，影响出院时即时补助的，对主管医生罚款500元。

四、控制药占比、自付费用（责任人--科室主管医生）

“先诊疗后付费”贫困患者在我院住院期间，主管医生要使用居民医保目录内药物、耗材及相应诊疗项目，药占比控制在医院要求之内，目录外费用控制在10%以内，超出费用部分由主管医生承担。

五、出院结账（责任人--科室主管医生 、护士长）

“先诊疗后付费”困难群众出院时，科室要为病人准备好出院所需手续并合理安排出院时间，避免下班后办理出院手续。在科室人力资源满足的情况下，可以派专人陪同办理（收费窗口和医保窗口提供困难群众优先服务），避免病人未到收费处结账直接离院而造成费用拖欠现象。若属病人及家属原因出现不及时出院结账甚至逃费现象，科室负责人必须及时报告住院收费处负责人孙培尧，由医院组织人员进行追缴欠款。“先诊疗后付费”住院病人出现不及时出院结账甚至逃费现象，科室负责人未及时进行上报，由本科室负责追缴欠款，追缴未果的由本科室负责住院费用的50%；若能完善手续并能提供患者相关证件的，可以先行医保报销，报销后剩余自负部分的50%由科室承担。

该管理办法自2019年3月10起执行。

邓州市中心医院

2019.3.8

邓中心文【2019】13号