进入冬季，随着气温变化脑血管疾病的发病率有所增高。冬季冷空气活动频繁低温天气下，人体血管会收缩造成血压升高、血液流动速度减慢、血液黏稠度增加极易诱发各类脑血管疾病。

68岁女性，张某，以“左侧肢体偏瘫3小时余”为主诉于19：00入院。患者既往房颤病史，平时服用利伐沙班治疗。患者发病时左侧肢体肌力1级，外院ct已排除出血，结合病人既往房颤病史，考虑患者心源性栓塞可能性大，拟急诊行取栓治疗。急诊完善磁共振检查。

磁共振结果提示右侧脑梗死，左侧大脑中动脉狭窄，患者到达病房后，偏瘫症状好转，左侧上肢肢体肌力恢复至3级，下肢恢复至4级。结合磁共振及临床症状，考虑患者为颅内血管狭窄可能，给予替罗非班静脉泵入治疗。夜间21：07患者左侧上肢偏瘫症状进展性加重，于22：50家属同意行急诊手术治疗。

术中造影发现左侧大脑中动脉M3段栓塞。

急诊行支架取栓治疗。

术后血管再通。

术中取出的血栓。

术后第二天，患者左侧肢体肌力4级，出院时患者遗留左侧肢体轻度障碍，生活可自理。（回顾分析：此例病人病情波动进展，结合症状及磁共振结果，考虑为颅内血管狭窄可能性大，术中发现患者为栓塞病变，结合房颤病史，病人为心源性栓塞，再次回顾患者病情，术前患者症状波动进展，考虑患者颅内动脉血栓前移所致。术中发现患者血栓栓塞部位侧枝循环代偿丰富，为手术赢得了宝贵的时间窗）。

62岁男性，杨某，以“言语不清伴左侧肢体无力1天”为主诉于06：36入院。急诊ct排除出血后收入院，患者上肢肌力3级，下肢4级。

患者于17：00症状加重，患者左上肢肌力加重至1级，给予替罗非班治疗，左上肢近端肌力好转，左上肢远端肌力未恢复，结合患者磁共振结果。考虑患者为颅内动脉重度狭窄。与家属沟通后急诊行介入手术治疗。

术中发现右侧大脑中动脉次全闭塞，远端血流缓慢。

导管导丝配合下将球囊引至狭窄部位。

术后血流稳定，送回监护室治疗。目前患者病情稳定，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级+，期待患者良好预后。

回顾分析：此例病人为典型的颅内动脉狭窄，临床症状波动进展。早期干预改善狭窄极为重要。

邓州市中心医院神经内三科，现有医护人员21人，其中主任医师2人，副主任医师1人，主治3人，住院医师2人。诊疗范围:脑梗死，脑出血，头晕，头痛，癫痫，痴呆，帕金森病，面神经炎，中枢神经系统感染性疾病，运动神经元病，格林巴利综合征等神经系统疑难杂症。科室定期选派人员前往上级医院进修学习，现已熟练开展脑梗死静脉溶栓，脑血管造影，介入取栓，动脉瘤栓塞，颈动脉支架，颅内动脉狭窄血管内治疗，外周血管介入治疗，颅内血肿微创清除术。为邓州市人民的身体健康保驾护航。

就诊地点：邓州市中心医院住院部21楼。