“医生，我下面出血了”。2023.12.18凌晨1点30分，在产一科待产的兰兰从病房传来一声呼叫，伴随着此起彼伏哭叫，夜间值班护士彭青洁及值班医生孙学文（孕妇）听到声音急忙跑至病房，见床上、地板、卫生间随处可见血迹，估约1200ML出血量，医生的心一下子就悬起来 （患者完全性前置胎盘伴植入侵及膀胱，孕33周因先兆早产我院住院保胎并完善 MRI 胎盘植入侵及膀胱,彩超评分10分，MDT团队会诊，计划这次住院再次完善相关检查，并MDT会诊后拟定全备手术方案。今日住院完善检查，备血等，定2023.12.19进行手术终止妊娠，原本择期平诊手术转变为夜间急诊手术）。

医生和护士帮患者平躺至床上，给予心电监护，心率113次/分；86/58mmHg，体温36.2℃，立即给予开放静脉通道，应用止血药物，急查血，患者现孕36周，完全性前置胎盘伴植入，现在突然夜间出血，情况十分危急......

同时，孙医生毫不迟疑地拨通了产一科科主任胡瑜的电话，汇报了患者的情况。接到电话后，果断下达了做好手术准备的通知，向医教科备案，并向医疗总值班请示后，开放绿色通道，紧急呼叫相关科室，由产科、麻醉科、输血科、NICU、泌尿外科、ICU及介入科等迅速集结组成MDT团队，共同制定了“凶险性完全性前置胎盘伴植入侵及膀胱”的手术方案，讨论手术中可能出现的意外情况及处理措施，并制定预案，最大限度保障母儿安全。

护士长郑向俭立即安排护理人员快速进行术区备皮，留置导尿，联系输血科紧急输血，产一科医生胡瑜科主任主任医师、马静蕊副主任医师、赵芳主治医师，祝欣欣住院医师、护理总值班马云霞、护士长郑向俭、立即到场参与抢救，给予输注悬浮红细胞2U,待患者生命体征平稳后，于介入手术室行介入准备。

介入科王茂基医生、薛明全和李银萍团队为他进行了介入手术准备，运用腹主动脉球囊暂时阻断，以减少胎盘剥离面出血。

泌尿外科主任医生吴健医生经尿道输尿管支架植入术，减少损伤输尿管的几率。

ICU副主任医师李军行深静脉穿刺置管术，便于大量快速输血、补液等。

NICU米小凤副主任医师到场参与新生儿抢救。

输血科医生在血荒之际积极备血，为患者输送生命之源。

术中可见子宫中下段子宫浆膜层及膀胱腹膜反折血管迂曲怒张，胎盘植入穿透子宫肌层直达膀胱，头位娩出一女活婴，米小凤医生接过新生儿处理后转NICU，尽管有介入阻断，由于胎盘植入达宫颈内口，还是出现了出血的情况，拥有丰富临床经验的胡瑜团队沉着应对，与副主任医师马静蕊配合默契，快速进行缝合止血，将膀胱植入面切除后，泌尿外吴健主任探查后行膀胱修补术，术中行双侧子宫动脉结扎术+球囊填塞止血等积极止血处理，极力保全患者子宫，同时麻醉科、手术室、介入科协助手术、监护生命体征及术中进行输血，手术经近5小时的争分夺秒，手术圆满结束，患者成功保留子宫。患者复苏后转ICU进一步观察。

患者既往4次剖宫产病史，有输血病史，这次怀孕期间，孕早期发现完全性前置胎盘伴植入，孕28周、32周先后因先兆早产（不规律下腹痛）我院住院给予促胎肺、抑制宫缩后治疗后好转出院，住院期间给予完善磁共振检查（胎盘植入侵及膀胱），彩超（胎盘植入评分10分，评分越大，出血风险越高，子宫切除可能性越大），整个孕期胡瑜主任严密检测患者不良主诉，且因经济因素 患者拒绝34周剖宫产， 要求尽可能期待， 延迟至36周。因此计划孕36周住院后再次完善相关检查，行多学科会诊（医务科、介入科、手术室、泌尿外科、超声科、输血科、ICU、NICU）后，择期给予手术终止妊娠。

产妇分娩安全，是我们追求的一贯目标。邓州市中心医院MDT团队将持续提高专业救治能力，以实际行动践行初心使命、书写责任担当，共同守护母婴健康。

邓州市中心医院产科一病区承担着全市高危妊娠，急危重症，疑难病症孕妇的诊疗及抢救工作，邓州市中心医院危重新生儿救治中心/新生儿监护病房承担着全市急危重症新生儿的诊疗和抢救工作。

科室以“医德至上、医术至精、服务至优、良药至真”为医疗精神，倡导“母婴安全、健康”的诊疗手段，为广大孕产妇提供优质高效的服务。

我们产一科全体医护人员本着救死扶伤、精益求精、全心全意为人民服务的精神，为每一位就诊的孕产妇保驾护航，帮助你实现“快乐又安全”的分娩目标。

邓州市中心医院危重孕产妇救治中心/产科一病区

咨询电话：037762399806

科室地址：中心医院住院部六楼

前置胎盘：妊娠28W后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿显露部，分为完全性，部分性和边缘性三类如图所示。

凶险性前置胎盘：由Chattopadhyay于1993年提出，是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位，常常伴有胎盘植入。

通常分为粘连性胎盘，植入性胎盘和穿透性胎盘三种。

粘连性胎盘是指胎盘附着于子宫肌层，但缺乏分隔的蜕膜线；

植入性胎盘是指胎盘再子宫肌层异常植入和生长；

穿透性胎盘是指胎盘穿过子宫肌层并附着于子宫周围的组织。

经过0、1、2、3甚至更多次子宫切开术的前置胎盘患者，合并胎盘植入的概率分别是3%、11%、40%、60%以上。

胎盘植入超声评分量表

项目 0分 1分 2分

胎盘位置 正常 边缘或低置（距离宫颈内口<2 cm） 完全前置

胎盘厚度（cm） <3 ≥3~≤5 >5

胎盘后低回声带 连续 局部中断 消失

膀胱线 连续 中断 消失

胎盘陷窝 无 有 融合成片，伴"沸水征"

胎盘基底部血流信号 基底部血流规则 基底部血流增多、成团 出现"跨界"血管

宫颈血窦 无 有 融合成片，伴"沸水征"

宫颈形态 完整 不完整 消失

剖宫产史 无 1次 ≥2次

以评分≥ 5 分为界，分别用以预测粘连型和重型（植入/穿透型）胎盘植入。

评分≥10分时，穿透型植入可能性大。

该量表评分越大，出血风险越高，子宫切除可能性越大。

阻断部位：可以是腹主动脉，髂总动脉和髂内动脉，都是对动脉出血有效，后两者需要双侧阻断，胎儿暴露于射线的时间延长，前者应放置在肾动脉开口远端，以防止肾衰。一些临床中心的经验是单次阻断时间不超过15～30分钟，间隔10～15分钟，即可以达到减少出血、暴露术野的目的，也没有发生血栓栓塞等不良事件。

副作用有：血管损伤，动脉血栓，组织缺血，神经损伤，急性肾衰，胎儿暴露射线等。术中可行双足趾血氧饱和度监测，如数值为0，波形为直线状态，则表示阻断成功。