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【科普】高压氧治疗系列——有一种脑病叫迟发性脑病!
时间:2024-02-23   来源: 邓州市中心医院
重要提示:


据天气预报提示,南阳寒潮再次来袭,如有使用燃气、取火装置,请注意规范使用,室内通风,睡眠更要注意,避免一氧化碳中毒。


年前的寒流已经造成多起中毒伤亡事件,再次提醒,煤气会中毒,碳火同样会中毒,即使没有明火也一样能中毒,一定要警惕。


一旦出现中毒情况,不要在家观察,第一时间到有高压氧舱条件的医院及时治疗。


预防中毒很重要,了解及时足量高压氧治疗更重要,知道迟发性脑病严重性特别重要。


我们经常在救治一氧化碳中毒的工作中,遇到中毒比较严重,但经过几次高压氧治疗,就很快好转的患者。他们大多以为就是完全好了!并不了解发生迟发性脑病的严重性!!因此,也常常能够见到这部分患者,在停做高压氧治疗之后不久,出现迟发性脑病,“二进宫”又来治疗的情况。所以,对于救治一氧化碳中毒,宣传高压氧治疗机制,以及足够的高压氧治疗。与宣传预防一氧化碳中毒一样,是特别重要和非常必要的。


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高压氧治疗系列——有一种脑病叫迟发性脑病!


病例一:

一名62岁的老人在家中烧碳取暖,由于围炉时间过长且未及时通风,导致出现一氧化碳中毒症状,被家人发现时已昏迷倒地,随即被120送至中心医院急诊科,经高压氧治疗后,老人意识恢复清醒,但仍头昏不适,家人感觉万分庆幸!遵医嘱经过一疗程的高压氧治疗,老人已无头晕头昏,且行动自如,甚至可以自己走路来科室治疗,病人自觉已无大碍,要求停止治疗,医务人员多次劝说无效后病人坚持回家修养。


一个月后,老人莫名其妙地经常忘记回家的路,丢三落四,原本开朗的性格也变得郁郁寡欢。又过了没多久,老人情况愈加严重起来,全身肌肉已经变得非常僵硬,日常生活完全需要家人照顾。此种情况让老人家属痛苦不堪。此时才觉察不对劲,紧急送至我院,确诊为急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)认知障碍 运动障碍 言语障碍。


病例二:

患者李某某,79岁,被人发现意识不清、二便失禁4小时入院。家中燃煤炉通火炕取暖,因燃烧不全、通风不畅致中毒。入院查患者意识不清、问话不答,经医生检查诊断为急性重度一氧化碳中毒。急诊高压氧治疗后意识状态好转,呼之睁眼,问话能答,三天后神志清醒。经过一个疗程治疗后,因农忙坚持出院,医务人员多次劝说无效。三个月的假愈期后突发反应迟钝,不知饥饱,不会穿衣、袜,二便失禁,生活不能自理,不能行走。由于未及时医治,病人最终去世。


病例三:

46岁的常女士在小区一家麻将馆与朋友打麻将时因使用炭火取暖,结果发生一氧化碳中毒。据常女士回忆,因为天气寒冷,麻将馆同时用上了炭火盆和取暖器,并且房门关上了,室内只开了部分窗户通风。“玩了大概两个小时感到头晕头痛恶心,就提早结束了牌局回家准备晚饭,骑电动车风吹一路感觉好多了”她说。经过一个多月后儿子发现不对劲了,原本性格开朗干活利索的母亲变得神情木讷、语言表达欠清、肢体不稳。赶紧送其去医院检查,经医生检查诊断:一氧化碳中毒,排外高压氧禁忌症,行高压氧治疗,治疗过程中未诉特殊不适。经一个疗程治疗后患者精神明显改善,问答清晰,目前仍在治疗中。


 多数一氧化碳病人中毒后经过救治好转非常明显,基本正常生活了,怎么突生如此变故?其实这正是一氧化碳中毒带给患者最大的、也是灾难性后遗症,临床称为一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning, DEACMP)。


什么是迟发性脑病呢?


一氧化碳中毒后经过氧疗紧急救治,将血液中毒性CO清除干净,临床症状显著改善,在经过2-60天的“假愈期”后再次出现精神障碍、认知障碍等表现称为一氧化碳中毒迟发性脑病。急性CO中毒之后约有10%-30%的患者可发展成为迟发性脑病,一旦出现,愈后很差。


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为什么会出现迟发性脑病?


CO中毒迟发性脑病和急性CO中毒发病机制是不同的,急性CO中毒主要是与组织细胞缺氧有关,该缺氧症状可通过氧疗或者高压氧疗快速清除体内CO而缓解,所以很多患者中毒后的头晕、恶心呕吐、四肢乏力,甚至意识不清,在经过氧疗后能快速缓解消失。


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而迟发性脑病发病机制复杂,包括脑组织缺氧、氧化应激、免疫炎症、神经递质毒性等多种因素导致,因此,迟发性脑病是与急性CO中毒相关,但又独立于急性CO中毒的疾病。


迟发性脑病有何表现?



1、精神意识障碍:逐渐出现痴呆、淡漠或谵妄。

2、锥体外系神经障碍:由于基底神经节和苍白球的损害,出现帕金森综合征表现为肌张力增高、慌张步态等。

3、锥体系神经损害:偏瘫、大小便失禁。

4、大脑皮质局灶性功能障碍:如失语、失明、不能站立、继发性癫痫。

5、脑神经及周围神经损害:如视神经萎缩、听神经损害及周围神经病变等。

6、头颅影像学表现:头颅MRI显示以半卵圆中心和侧脑室周围白质为主要部位的对称性T2高信号改变。以上症状在2-30天出现后可迅速发展,严重时危及患者生命。


如何治疗迟发性脑病?


CO中毒迟发性脑病治疗包括高压氧治疗、脑保护治疗、糖皮质激素、对症治疗、中医中药治疗、重复经颅磁刺激及康复治疗等。其中应用足疗程的高压氧治疗能够改善迟发性脑病患者的认知功能、日常活动能力等,减轻患者的病损程度,而且安全性较高,未见不良反应报道。

因此,针对病例一这位患者,科室给其制定了后续疗程的高压氧治疗方案,目前为止患者的认知障碍改善仍不明显,且出现言语障碍,从一个能自理的健康人到一个可能后半生只能需人服侍的病人,仅仅一个月的时间,令人唏嘘不已!


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如何预测和预防迟发性脑病?


秋冬季节以来,CO中毒的人群逐渐增多,那如此预测是否中毒后就会发生迟发性脑病呢?

很遗憾,目前尚无可靠的临床因素进行预测,但有以下发病特点的人群好发:年龄:>40岁以上;昏迷时间较长的患者(超过3小时以上);脑力劳动者发病率高于体力劳动者;有高血压糖尿病等动脉硬化病史者发病率高;在假愈期中受到精神刺激易发生;最后一点,也是最重要的一点,就是急性中毒过早停止治疗,特别是高压氧治疗!!敲黑板!!务必引起重视!!


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写在最后的警示:任何疾病,都是预防重于治疗,而CO中毒是一种完全可以通过加强用气、用火安全意识,就能避免发生的疾病,而一旦发生,迟发性脑病风险如影随形,高压氧人呼吁大众,围炉煮茶、烧烤取暖,务必注意通风换气,一旦出现CO中毒,紧急就医莫大意!


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