---邓州市中心医院 普外科 李薛岑

“医生，我肚子痛！”“哪个位置痛？”“

的是——胸以下、大腿以上的所有部分。

可是肚子范围那么大，里边分布了那么多脏器，你的「肚子痛」到底是哪里痛？怎么向医生描述最清楚呢？
用一张“腹部地图”找出你的腹痛病因。

一、不同位置腹痛的可能疾病

人的腹部位于骨盆和胸部之间，占很大的区域，为了准确描述腹部症状所在部位，可将腹部划分成几个区域。

像汉字“井”一样，通过两条横线和两条竖线画一个九宫格：

 1. 右上腹部：肝脏、胆囊等

如果右上腹痛，主要的病因有胆结石、胆囊炎、肝炎、肝脓肿等。
2. 中上腹部：胃幽门端、十二指肠等
中上腹部疼痛、不适，主要病因有胃、十二指肠溃疡，各种类型的胃炎或消化不良，常伴有反酸、嗳气、饱胀、嘈杂感、恶心等症状，并且常与饮食有关。
心绞痛、大叶性肺炎、主动脉夹层、胰腺癌等也会表现该部位的疼痛。
3. 左上腹部：胃、胰脏和脾脏等

除各种胃病外，常见有胰腺疾病，胰腺炎往往腹痛剧烈，伴有恶心、呕吐、腹胀，常于酒后、高脂饮食、暴饮暴食后发生。
胰腺炎还可能由感染和高脂血症引起。
4. 右侧腹部：升结肠、空肠、部分十二指肠等
这个部位的疼痛，可能提示升结肠方面的疾病、肾脏和输尿管结石。
5. 中腹部：大网膜、下垂的胃或横结肠等
主要来源于小肠，如急性肠炎、肠梗阻等，常伴有腹泻或腹部移动性腹块。
肠系膜疾病，如肠系膜血栓形成也常表现为中腹部疼痛。
主动脉夹层也可以表现此处疼痛。
6. 左侧腹部：降结肠、空肠、回肠等
左侧腹有降结肠和左侧肾脏。左侧腹疼痛可能为降结肠疾病、肾脏和输尿管结石。
7. 右下腹部：盲肠、阑尾、回肠下端等
右下腹部疼痛，常源自于阑尾、结肠、输尿管、卵巢等，如阑尾炎、升结肠肿瘤、尿路结石、异位妊娠、卵巢囊肿扭转等。
8. 下腹部：子宫、膀胱和直肠等
注意子宫、膀胱和肠道疾病，比如盆腔炎、男性前列腺炎和睾丸炎、直肠炎、膀胱和尿道结石与炎症等。
9. 左下腹部：乙状结肠、输卵管等
该区域不适，可能是乙状结肠炎症、男子精索炎、女子附件炎或宫外孕等。

二、5种疼痛类型，预示不同疾病

不同性质的腹痛往往预示着不同疾病，对判断疾病严重程度也有帮助。

1. 胀痛

疼痛程度较轻，多为脏层腹膜被动膨胀所引起，比如胃肠道的消化不良、肠梗阻、肠麻痹、胆囊炎等。

2. 阵发性疼痛

多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，比如机械性肠梗阻、输尿管结石等；胆道蛔虫病常表现为间歇性上腹（剑突）“钻顶样”剧痛。

3. 隐痛

该症状无特异性，多为胃肠道的轻微炎症、溃疡，比如胃炎、胃溃疡、结肠炎等。

4. 痉挛性疼痛
即胃肠道痉挛所致疼痛，常见原因有胃肠道炎症、溃疡等，有时需与肾结石或输尿管结石梗阻引起的疼痛做区别。
5. 剧烈绞痛
胃肠道对缺血的疼痛反应敏感，如果临床出现极为剧烈的腹痛，可考虑腹腔内脏器缺血，比如肠系膜上动脉栓塞、胆囊坏死、急性胰腺炎、肠梗阻或腹部疝气嵌顿导致肠管缺血等，病情危急，需尽快就医。

三、几种腹痛别耽误，立刻去医院

引起腹痛的原因有很多种，有些不是吃点止痛药就能解决的。对于一些特殊患者：

· 心脏病基础的老年患者：上腹痛时一定要做心电图； 

· 育龄妇女：腹痛时妊娠试验不可少；

· 50岁以上患者：腹痛原因不明做腹部B超、CT，筛查有无腹主动脉瘤；

· 剧烈腹痛而无明显体征者：警惕血管阻塞，如肠系膜动脉栓塞。

1. 吃完油腻大餐后的严重胃痛
疼时需要蜷着腰，这可能是胆囊疾病发作。这种疼痛会在进食后出现，持30~60分钟。
2. 肋骨下方的上腹部疼痛
如果疼痛持续或有其他症状，如呼吸急促，有可能是心脏问题。有糖尿病或高血压风险因素的人应当尽快去看医生。
3. 右下腹的严重、急性疼痛
右下腹突发严重疼痛可能是阑尾炎的迹象，通常伴有发烧。

疼痛通常始自于肚脐周围的区域，随着时间推移转移到右下腹，会变得越来越严重。疼痛同时如果伴有呕吐（或便秘、腹泻），就表明需要去看急诊了。

4. 伴有恶心、嗳气的上腹部模糊疼痛
在老年患者中，伴有恶心、嗳气和打嗝的上（中）腹部模糊疼痛可能是心脏病发作的迹象。
做一个简单的心电图和检测心脏标志物就能起到挽救生命的作用。
如果在背部（或下颌）疼痛和呼吸急促的同时伴有呕吐，则预示有生命危险，需要紧急救治。
5. 突然发作的严重胃痛
当中腹部的疼痛突然发作（特别是有消化性溃疡病史和服用了过量的阿司匹林或非甾体类抗炎药的人）时，可能表明胃穿孔了，需要进行外科手术急救。
6. 女性下腹疼痛
育龄期女性如果下腹突然出现剧烈疼痛，可能意味着卵巢囊肿破裂或卵巢蒂扭转，应立即到最近的急诊科寻求治疗。
7. 下腹部刀割样痛
环绕着下腹部的疼痛（通常伴随着恶心、呕吐、发烧或发冷）可能是肾结石的一个迹象。

超声波或CT扫描能够诊断肾结石，服用非甾体类抗炎药能缓解疼痛，必要时需要手术治疗。
8. 左下腹疼痛，移动时加重
左下腹疼痛可能是肠道憩室炎。治疗方法包括服用抗生素和大便软化剂以减少脓肿形成的风险。