骨科 赵博

第一部分.骨科术后康复锻炼的重要性

骨折临床愈合一般需要3~6个月，临床上常会遇到由于术后康复锻炼的缺失影响手术效果的情况。在这3~6个月的恢复期中，防止肢体关节受限、肌张力下降而导致生活质量下降甚至出现残疾。

第二部分.早期康复锻炼的作用

促进肿胀消退：由于组织出血和体液渗出，加以疼痛反射，造成的肌肉痉挛，静脉、淋巴回流障碍，导致局部肿胀。应该从4个方面促进肿胀消除，首先，每天保证足够的休息时间，保持心态平和，避免情绪波动。其次，采用局部冰敷15~20分钟，能够减轻局部炎症引起的红肿热痛，收缩血管减少出血。再次。采用加压包扎使局部有压迫感。最后，通过抬高患肢，使患肢处于心脏平面以上，可促使静脉血液回流，减轻患者肿账。

减轻肌肉萎缩：骨折患者术后容易出现肌肉萎缩，主要与术后卧床或未做好术后恢复训练有关。肌肉收缩训练能够改善血液循环和肌肉营养，促进肌肉的生理功能，预防废用性萎缩。

防止关节挛缩：适当的关节运动能牵伸关节囊及韧带，改善关节的血液循环，促进滑液分泌，从而防止关节挛缩。

促进骨折愈合:康复治疗可以促进局部血液循环，加速新生血管的成长。正确的功能锻炼，可保持骨折端的良好接触，产生正向应力刺激，促进骨折愈合。

改善患者心理状态：良好的功能锻炼，对于患者找回自信，早日回归正常生活起着重要的作用。

第三部分.骨折后康复分期及治疗方法

根据骨折后的愈合过程和临床实际，将骨折后康复分为三个阶段：

（1）愈合早期（3周内）：消除肿胀、缓解疼痛、促进骨折愈合。

1.抬高患肢，被动活动未固定的关节。

2.数天后主动进行肌肉的等长收缩训练。

3.手术创伤疼痛缓解之后即可开始练习骨折相邻两端关节，在安全范围内由小到大逐渐训练至最大范围，每天数次。

4.对靠近关节的稳定型骨折，早期行连续被动活动(CPM)。

（2）愈合期（3 -12周）：软化和牵伸挛缩的纤维组织、增加关节活动范围，增强肌力。

1.逐渐进行患肢肌力锻炼，可增加抗阻力锻炼，同时配合肌肉按摩。

2.受累关节进行各轴位的主动、被动活动直至活动范围正常。

3.可进行适当的日常生活活动训练，提高生活能力和肢体运动功能。

（3）愈合后期（12周后）：扩大关节各方向的活动范围、恢复肌力、增加肢体运动功能、重新训练肢体的协调性和灵巧性、促进生活和工作能力的最大程度恢复。

1.通过摆动练习、受累关节轴位运动、肢体重力作用与肌力协同作用运动各关节，同时注意患肢的本体感觉功能训练。

2.通过健肢助力、器材自助运动或关节功能牵引活动关节。

3.通过用橡胶、拉力器、弹簧进行抗阻练习以增强肌肉力量，恢复肌肉功能。

4.配合热敷、中药薰洗、红外线或超声波照射等物理治疗，促进血液循环，改善关节功能。