邓州市中心医院 李小明

在急诊科，患者突发腹痛，往往会第一时间会考虑急腹症，但有一种腹痛我们不可忽视，它就是糖尿病酮症酸中毒引起的腹痛。

曾遇到一年轻学生，起初体重下降，家长未予重视，随后出现多饮、多尿症状，家长仍未在意，突然有一天患者大量饮用甜品后突发剧烈腹痛伴恶心、呕吐，通过120送到急诊科，测血糖High，血气分析提示酸中毒明显，初步考虑患者为“糖尿病酮症酸中毒”。遂办理入院，入院后给予应用胰岛素控制血糖，并配合补液、纠正酸碱平衡与电解质紊乱等对症治疗后，患者腹痛、恶心、呕吐等症状很快消失，后完善C肽释放实验等相关检验检查，患者明确诊断为“1型糖尿病”，出院后给予“三短一长”胰岛素应用，并嘱患者按时用药，严格糖尿病饮食，密切监测血糖，定期复查，后期随访患者病情稳定。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最严重的急性并发症之一，DKA是由于血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗，反调节激素增加引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征；临床以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群，由于1型糖尿病本身就有发生糖尿病酮症酸中毒倾向，更值得大家重视。此外，DKA起病急，常以感染、饮食不当、胰岛素治疗中断或不适当减量、胃肠道疾病、各种应急状态等为常见诱因；以腹痛、呕吐为首发症状者，极易误诊为外科“急腹症”或简单诊断为“急性胃肠炎”而耽误病情；严重者可出现精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷；査体可见脱水貌，呼吸深长，且有烂苹果味，四肢湿冷等；可以通过腹部超声、CT、血生化等相关检验检查进行鉴别诊断。  

针对糖尿病酮症酸中毒引起的腹痛，重点还是要让糖尿病患者加强血糖的控制，从以下6个方面进行预防。

1.合理饮食

糖尿病患者必须要合理饮食，严格低盐低脂糖尿病饮食，先食蔬菜后食主食，避免粥汤；多食蔬菜，米优于面；避免油炸类食物；避免食用淀粉多食物及多糖食物；饮食坚持定时定量，少食多餐。

2.规律用药

降糖药一定要按时服用，要带在身边。对于应用胰岛素的病人，不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗，应尽快找医生处理，调整胰岛素用量。

3.适当运动

运动可增加机体对葡萄糖的利用，是治疗糖尿病的方法之一。糖尿病人再忙也要坚持每天锻炼20分钟，运动强度不宜过大，以散步、慢跑等有氧运动项目为主。

4.重视感染

即便是感冒、小疖肿、小外伤(特别是足部)也不放过，一定要认真治疗直到痊愈。因为糖尿病患者的感染比一般人不易治愈，还会加重病情，甚至诱发酮症酸中毒。

5.监测血糖

保持血糖的稳定，避免波动太大，也是预防糖尿病酮症酸中毒的重要一环，要密切监测空腹及三餐后2h血糖，并根据血糖情况，及时调整降糖药剂量。

6.定期复查

糖尿病患者要定期复查糖化血红蛋白、尿常规、尿微量白蛋白、肾功能等生化检查以及眼底、肌电图等，这样能够及时了解血糖控制情况及并发症的进展。