邓州市中心医院 李小明

对于突发昏迷的患者，我们常常会想到脑血管病意外，但在急诊科工作中，我们常常接触到一些突发昏迷的患者，因低血糖进行救治的。血糖低，进一步加重会导致低血糖昏迷，如果低血糖持续时间过长使脑细胞不可逆损害以致脑死亡，由此可见，低血糖昏迷，十分危险。而对于糖尿病患者，常常关注血糖过高，容易忽视低血糖，因此需要重视低血糖的发生。

对于糖尿病患者：血糖低于 3.9mmol/L 就可以认为是低血糖了。低血糖，轻度的一般会出现饥饿感、现心慌、手抖、出汗等症状。中度低血糖还可能出现一些行为的异常，如喜怒无常、随地大小便、无理取闹、精神错乱等。低血糖进一步加重可出现昏迷等，甚至危及生命。

糖尿病患者，常见的引起低血糖的原因有一下几个。

第一，大量饮酒

尤其是在空腹或饥饿状态下大量饮酒，容易引发低血糖。因为此种情况下，肝脏糖原储备不足，需要动员机体的脂肪和蛋白质，此时大量的酒精有抑制肝脏将脂肪和蛋白质转化为葡萄糖的作用，所以机体就会发出低血糖的求救信号。

第二，老年人群

老年人尤其是老年糖尿病患者，对低血糖的感知能力较弱，有时出现心悸、头晕等低血糖症状时，还常被认为是冠心病、高血压而被忽视。如果类似低血糖症状反复发作，机体会逐渐适应，有可能就不再发出预警，长此以往，会对患者造成不可逆的伤害，最后可能在毫无征兆的前提下迅速陷入昏迷状态。所以老年人尤其要关注避免发生低血糖。  

第三，降糖药物

降糖药物的不合理使用，是低血糖发生比较常见的因素，尤其是胰岛素和磺脲类降糖药物（如格列苯脲、格列美脲、格列齐特等），如果使用不合理容易造成低血糖。其他降糖药如二甲双胍、吡格列酮和阿卡波糖等单用时一般不易引起低血糖。所以使用这类药物的患者，更换药物或增减药物剂量时一定要在医生或药师的指导下进行。

低血糖的处理：

糖尿病患者出现低血糖时，应该迅速进食蔗糖、蜂蜜、果汁等食品，这类食物可以快速被肠道吸收入血，从而尽快缓解低血糖症状。而淀粉类食品如馒头等属于多糖类食物，需要经过代谢分解生成单糖（葡萄糖或果糖等）才能被人体吸收利用，因此纠正低血糖的速度相对较慢。

另外，如果服用阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇的糖尿病患者发生低血糖时，不宜使用蔗糖（白砂糖、绵白糖、方糖或冰糖等），一定要补充葡萄糖，因为这三种药物可使蔗糖分解为葡萄糖和果糖的速度减慢，使之不能迅速升高血糖。

对于重度低血糖昏迷的患者要迅速拨打 120，送往医院进行紧急救治。

低血糖的预防：

养生良好的生活方式，禁止饮酒，合理应用降糖药，尤其是老年患者应用胰岛素和磺脲类降糖药的患者，必须在医生的指导下调整用量，密切监测血糖。