邓州市中心医院   门诊部 唐苗

7岁的小夏同学

因肺炎住院给予抗生素治疗后

原本没有腹泻症状的他

却突然出现了拉肚子的情况

这是为什么呢？

我们怀疑

小明可能是发生了抗生素相关性腹泻 

抗生素相关性腹泻发生风险增高。几乎所有抗菌药物均可能引起儿童抗生素相关性腹泻，其中头孢菌素类（尤其是第三代）、大环内酯类（如阿奇霉素）和青霉素类（如阿莫西林）最为常见，联合用药及长疗程应用抗菌药物也会增加儿童抗生素相关性腹泻的风险。

儿童抗生素相关性腹泻的临床表现

儿童抗生素相关性腹泻的潜伏期一般为2～6d，通常在使用抗菌药物期间起病，仅有8%～15%延迟起病。

抗生素相关性腹泻的临床表现不一，以单纯性腹泻最为常见，临床表现较轻，仅表现为每日排2~3次稀便，无全身症状，停用抗菌药物后腹泻缓解。病情严重者可出现明显的腹痛、腹泻，高热、脱水、电解质紊乱等症状，甚至会出现中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。

儿童抗生素相关性腹泻的治疗

停用和调整抗菌药物

一旦发生抗生素相关性腹泻，推荐停用或调整抗菌药物。大多数抗生素相关性腹泻患者停止使用后症状可逐渐缓解。如果不影响原发病的恢复，均应考虑立即停用抗菌药物治疗。

合理使用益生菌

肠道菌群失调是抗生素相关性腹泻的主要发病机制，建议补充益生菌以恢复正常肠道菌群平衡。2017年美国感染病学会《感染性腹泻诊治指南》[2]明确指出，益生菌有助于抗生素相关性腹泻患者减轻症状，缩短病程。

对症支持治疗

部分腹泻严重的患者，丢失了大量水分和电解质，应及时口服或静脉补充液体纠正水和电解质失调。

粪菌移植

对于严重或复发的艰难梭菌患者，常规治疗药物无效，还可以考虑粪便菌群移植，即获取健康人粪便样本，然后在实验室中将其加工成液体细菌悬浮液或胶囊，通过口服胶囊或经结肠镜输注植入患者的胃肠道。

儿童抗生素相关性腹泻的预防

抗生素相关性腹泻重在预防。

合理使用抗菌药物

严格掌握抗菌药物使用指征，能够不用尽量不用，如果使用，宜根据患儿具体病情选用对肠道菌群影响较小的药物，尽量选用窄谱或抗生素相关性腹泻中发生率低的抗菌药物。

益生菌的使用

益生菌预防抗生素相关性腹泻已经得到肯定。2017年中华预防医学会微生态分会儿科学组制定的《益生菌儿科临床应用循证指南》中[3]，强推荐预防使用益生菌为布拉氏酵母菌 CNCM I-745、酪酸梭菌、双歧杆菌等。

艰难梭菌感染预防[4]

为帮助减少发生或传播艰难梭菌感染的机会，建议勤用肥皂和水洗手，尤其是在做饭/用餐前、便后以及手明显变脏时。不要依赖含酒精洗手液，因为它们未被证实可防止艰难梭菌的传播。

怀疑抗生素相关性腹泻

什么时候去就诊？
若出现以下情况，应前去就诊[5]：

· 大量水样腹泻(每天多达10至15次)

· 便血或脓血

· 脱水

· 腹部压痛和绞痛

· 发烧

· 恶心、食欲不振和体重减轻。

任何出现上述一种或多种症状的人都应该尽快就医。

总之，抗生素相关性腹泻在儿童的发病率较高，合理使用抗菌药物对于预防儿童抗生素相关性腹泻的发生至关重要。因此，爸爸妈妈们在孩子发烧、咳嗽后不要急于使用抗菌药物，应前往医院就诊后在医生的指导下正确使用哦！

参考文献：

[1]郑跃杰,武庆斌,方峰,等.儿童抗生素相关性腹泻诊断、治疗和预防专家共识中华实用儿科临床杂志,2021,36(06):424-430.

[2]Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017, 65(12): e45-e80.

[3]中华预防医学会微生态学分会儿科学组．益生菌儿科临床应用循证指南[J].中国实用儿科杂志,2017,32(02):81-90.

[4]UpToDate：艰难梭菌感染的预防和控制

[5]UpToDate：Patient education: Antibiotic-associated diarrhea caused by Clostridioides difficile (Beyond the Basics)

                                                            门诊部 唐苗/文