——肿瘤外科一病区肖宏生

胆管结石是胆道系统的常见病，发病率约为4%-11%。

肝外胆管结石分为原发性结石和继发性结石。原发性结石多为棕色胆色素结石；其形成诱因有：胆道感染、胆道梗阻、胆管节段性扩张、胆道异物等。继发性结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内，故多为胆固醇结石或黑色素结石。

胆管结石的临床表现：一般无症状或仅有上腹部不适，当结石造成胆管梗阻时可出现反复腹痛或黄疸；如继发胆管炎，可出现典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。血清肝功能检查时血清总胆红素及结合胆红素升高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，血白细胞及中性粒细胞升高

超声可作为首选的检查方法，能发现结石并明确大小和部位，CT扫描能发现胆管扩张和结石的部位，MRCP可以发现胆管梗阻的部位。

胆管结石的治疗以手术治疗为主，包括传统的开腹胆总管切开取石、T管引流术及腹腔镜下胆总管切开取石术，术中均需留置T管术后4周造影无结石残留拔除T管，这对患者的身体和心理的创伤还是很大的，目前对于2cm以下的结石可行经口微创取石术，也就是ERCP手术，它是在内镜下经过十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的技术。该手术具有创伤小、病程短、疗效好、并发症少等优点。胆管结石无论有无症状都需要接受ERCP治疗，以避免出现发热、腹痛、黄疸等胆管炎表现。如不做手术，部分病人可诱发胆源性胰腺炎。胆管结石易于复发，如再发结石还可以选择ERCP取石，而再次开腹手术的困难相对较大。ERCP手术对于高龄及身体条件相对较差的患者更具优势，其创伤小、术后恢复快等优点更适合老年病人。

术后应安静卧床休息1-2天，3天后可室内活动，一周内禁止频繁剧烈活动。术后3-6h和次日晨化验血淀粉酶及血常规。密切观察生命体征变化，有无恶心、呕血、腹痛、黑便等症状，术后禁食2-3天，根据症状及检查结果决定是否进食。