临床药学室王娟

血脂异常作为心血管疾病的独立危险因素一直是研究的热点。妊娠期的血脂管理也需要引起我们的关注。

妊娠期血脂的变化

正常妊娠期由于胃肠道吸收增加及内分泌作用，会出现生理性的血脂升高。纵观妊娠全过程，血脂及脂蛋白的水平均会发生生理性改变。健康妊娠女性LDL-C可升高40%-50%，TG在妊娠14周左右有升高趋势。

高血脂对妊娠的影响

高脂血症对妊娠的影响与血脂升高的成分和严重程度有关。正常孕期并不会出现因高血脂而引发的心血管疾病，这是由于妊娠期女性体内存在抗心血管疾病的保护机制。但血脂异常也可能会引起体内代谢功能异常，从而诱发妊娠期糖尿病、急性胰腺炎、先兆子痫等疾病。高胆固醇血症相关的危害产生缓慢，但严重的高TG血症可导致急性胰腺炎和妊娠女性死亡率高达20%。

妊娠期血脂的管理

对于妊娠的血脂管理重点是筛查，药物选择非常有限。生活方式的干预是降脂治疗的基础。

对于妊娠合并ACS患者可考虑使用胆酸螯合剂，家族性高胆固醇血症（FH）合并ASCVD可考虑使用LA治疗。对于严重高TG血症（>5.6mmol/L）患者可考虑使用高纯度ω⁃3脂肪酸。严重高TG，可谨慎使用贝特类药物。对合并胰腺炎患者可考虑脂蛋白分离（LA）治疗。

妊娠期是否可以使用他汀类药物进行降脂治疗？

建议由医疗专业人员和患者共同评估他汀类药物使用的获益和风险，并进行个体化治疗。

2021年7月20日，美国FDA根据妊娠期他汀类药物安全性的新研究数据，要求取消他汀类药物的“妊娠X类”标签（X类标签为禁止使用）。妊娠伴ASCVD高危或极高危特征，如FH或既往发生急性冠状动脉事件的患者，可在多学科协商、充分评估利弊的基础上谨慎选择他汀类药物。

不建议哺乳期女性使用他汀类药物，如因心血管疾病风险高而需要采用他汀类药物治疗，则不应进行母乳喂养。

参考文献：

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南（2023年），中华心血管病杂志，2023，51(03):221-255.

[2] 高倩，刘兴会.妊娠与代谢综合征的关系，中华妇幼临床医学杂志，2015，11(5):652-655.

[3] 杨亚柳，李佳慧，孙艺红.如何看待FDA撤销“妊娠期不要使用降胆固醇的他汀类药物的最强烈警告”[J].中华心血管病杂志，2022，50(9):851‐852.

[4] 杨怡珂，丁新.妊娠期血脂的相关研究进展.《医学综述》，1006-2084(2017)15-3002-06.