康复科      赵四方

一、膝关节炎的症状

1. 关节疼痛

关节疼痛是膝关节炎的主要症状之一。在膝关节炎初期，疼痛通常为轻中度，且并非持续性发作。患者可能在行走一段距离后才会感觉到疼痛，经过休息后疼痛会有所缓解。随着病情的发展，到了中期，疼痛会影响行走，患者在日常活动中会频繁感受到疼痛。而到了晚期，疼痛会发展为持续性，严重影响患者的生活质量，甚至会影响睡眠。

2. 关节肿胀

膝关节炎患者多会出现关节肿胀的症状，这主要是由骨质增生或关节积液导致的。当出现这种情况时，患者会感到关节肿胀、酸乏不适。例如，膝关节炎影响滑膜增生，分泌过多的关节积液，就会造成这种不适的感觉。

3. 活动受限

在膝关节炎早期，活动受限并不明显，仅在早上关节会有短时间的僵硬，经过适当活动后这种僵硬感会逐渐消失。然而，到了晚期，关节活动明显受限，患者表现为不能完全伸直及屈曲、不能下蹲和持重等。比如，上下楼梯、蹲起等日常活动会变得十分困难。

4. 关节畸形

在膝关节炎早期，关节畸形并不明显。但随着病情加重、软骨层变薄等原因，会逐渐导致关节畸形，如外翻、内翻等。这种畸形不仅影响美观，还会进一步影响关节的功能。如果膝关节出现以上症状，建议患者及时到医院就诊，以便明确诊断并进行正确治疗，以免延误病情。

二、膝关节炎的病因

1. 年龄增长

随着年龄的增大，骨关节的使用时间增长，关节表面的软骨层会在持续多年的机械应力作用下逐渐受损。由于软骨细胞再生能力有限，软骨层会变薄、粗糙并出现裂缝，最终侵蚀破坏骨骼，引发膝关节炎。

2. 肥胖

体重过重会使膝关节承受的压力大幅增加，导致关节过度使用。例如，肥胖者在日常活动中，膝关节所承受的重量远超过自身正常体重，这就如同汽车轮轴在过度操纵下容易损坏一样。过于肥胖的人患膝关节骨性关节炎的风险较高，肥胖女性患膝关节骨性关节炎的风险比正常体重的人高 4 倍，肥胖男性患者患膝关节骨性关节炎的风险比正常人高 5 倍。

3. 关节损伤

曾经有关节损伤，如骨折、软骨损伤等情况，会增加膝关节炎的风险。膝关节损伤包括软骨损伤、半月板损伤、韧带损伤等，损伤后可能导致膝关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限，继发创伤性骨关节炎。例如，轻度及中度的膝关节损伤经过专业治疗可能治愈且不增加后期膝关节炎发生机率，但严重的膝关节损伤即使经过专业治疗，若康复后出现软骨磨损，仍可能在后期引发膝关节炎，具体发病时间取决于损伤严重程度和医疗水平。膝关节软骨外力损伤会引起膝关节和软组织红肿、淤血，容易引发关节炎，还可能导致膝关节韧带拉伤、关节腔内积液，若积液未及时排出也会引起关节炎。

4. 遗传因素

有些人天生携带膝关节炎的易感基因，这使得他们更容易患上膝关节炎。

5. 过度使用

长期从事需要膝关节过度负重的职业，会使膝关节长期处于负荷较大的状态，增加膝关节炎的风险。例如职业运动员、登山爱好者、喜欢打篮球和跳跃运动的人群，由于关节过度使用容易出现关节损害，进而导致老年性关节炎的发生。

6. 炎症性疾病

患有类风湿性关节炎、银屑病性关节炎等炎性疾病时，炎症会造成软骨损伤，从而增加膝关节炎的风险。

7. 外伤

膝关节部外伤后，易导致创伤性关节炎。例如当膝关节直接受到暴力打击或者扭转外力时，容易发生骨折、韧带撕裂、半月板损伤等疾病，进而继发创伤性骨关节炎。

8. 风湿免疫类疾病

风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等在膝关节部位受到侵蚀后引发膝关节炎。

9. 退变

膝关节部位长时间过度受力、挤压、摩擦，或者老年人膝关节部位骨关节退变。随着年龄增长，软骨磨损、半月板撕裂、软骨血液循环障碍等情况可能出现，继发软骨畸形、骨赘增生甚至骨坏死，从而导致膝关节炎。此外，关节先天发育因素也可能导致力线不正、关节内翻或外翻畸形，使关节面受力不均衡，压力大的一侧膝关节容易出现关节磨损，引发关节炎。

三、膝关节炎的治疗方法

1. 日常保养

膝关节炎患者在日常保养方面需要注意休息，避免过度劳累。同时，要避免过度肥胖，因为体重过重会增加膝关节的负担。此外，应避免剧烈或对抗性强的运动，选择适合自己的低强度运动方式，如散步、瑜伽等。还要注意关节保暖，避免寒湿刺激，尤其是在寒冷的季节，可以佩戴护膝等保暖用品。

2. 药物治疗

药物治疗是膝关节炎的常见治疗方法之一。常用非甾体类抗炎药如塞来昔布等，这类药物可以有效减轻炎症反应，缓解疼痛症状。软骨保护药物如氨基葡萄糖胶囊等也较为常用，它能够促进软骨细胞的修复，延缓病情发展。此外，地奥司明等药物也可用于治疗膝关节炎，与非甾体抗炎药联合使用效果更佳。口服药物作用较强，但副作用也相对较大，患者应在医生的指导下使用。局部外用药如氟比洛芬凝胶贴膏等也是一种选择，副作用相对较小，可快速、有效地缓解膝关节的轻中度疼痛。

3. 物理治疗

物理治疗对于膝关节炎也有一定的疗效。冷疗、热疗、微波、超短波等方法可以减轻疼痛，改善症状。热疗可以增加患部血液循环，减少炎症介质的产生；冷疗则可以缓解疼痛和肿胀。按摩和针灸也是物理治疗的方法之一，按摩可以加快膝关节血液流通和疏通局部经络，针灸可以刺激膝关节穴位，有利于加快血流通和加快经络疏通。红外线照射通常可以起到加快血液循环和消炎作用，多数可以用于辅助治疗膝关节炎。配合手杖等助行器，可以减少下肢膝关节受力。

4. 手术治疗

如果保守治疗效果不好或病情继续恶化，可进行手术治疗。常见的手术方式有关节镜清理术、人工关节置换术、截骨手术等。关节镜清理术主要用于膝关节炎合并有半月板损伤的情况；当患者关节软骨受到不可逆性损伤时，需进行人工关节置换术；截骨手术则可以重塑下肢力线。此外，胫骨高位截骨术适用于软骨损伤较轻、力线不好的患者；单髁置换术适用于关节软骨损伤严重或者单间室病变的患者；全膝关节表面置换术适用于内外侧间隙或内外侧软骨都破坏的患者。

四、如何预防膝关节炎

1. 调整体力劳动强度

在日常生活中，应减少关节负荷，避免举重物等过度增加关节压力的行为。同时，进行适当的运动，如散步、瑜伽等低强度运动，既能锻炼身体，又能保护关节，避免膝关节炎的发生。

2. 保持良好的生活方式

保持理想体重至关重要，体重过重会使膝关节承受更大压力，增加膝关节炎的患病风险。因此，要避免过度劳累，保证充足睡眠，让身体得到充分的休息。过度劳累会使患病的身体难以承受，可能导致关节炎发作甚至产生不良后果。

3. 注意保暖

天气寒冷时，一定要注意关节保暖。尤其是老年人，冬天可以多穿一些，或者穿一个护膝，防止膝关节受凉。

4. 调整饮食结构

适量饮酒，保持低钠、低糖、低脂饮食，多吃富含淀粉、纤维素和维生素的食物。这样的饮食结构有助于维持身体健康，减轻膝关节的负担。

5. 减少运动量和外伤机会

减少负重运动和外伤，预防扭伤或摔倒。避免反复蹲起、反复上下楼、爬山尤其是负重爬山等运动，这些运动对膝关节损伤很严重。

6. 保护膝关节的方法

可以口服氨基葡萄糖，注意保暖，做增强下肢肌力的活动，如游泳、直腿抬高、空蹬自行车等。