康复科  付士凡

一、腹泻的概述及中医认识

腹泻(diarrhea)指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化食物。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2~3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。 

中医多属于“泄泻”范畴，其基本病机是肝脾不调，运化失常，大肠传导失司。治疗以调理肝脾气机为主，兼以健脾温肾。可分为暴泻和久泻；又分别分为寒湿证、湿热证、食滞证、脾胃虚弱证、肝气乘脾证、肾阳虚衰证。

二、腹泻的病因

1. 脾胃虚弱： 脾胃虚弱，运化无力，易致水谷不化，而发生泄泻。

2. 饮食不当：饮食不卫生、过于油腻、暴饮暴食等，均可导致腹泻。

3. 外感湿邪：外感湿邪，或居处潮湿，易使湿邪侵入体内，蕴结肠道，而发生泄泻。

4. 情绪因素：情绪不稳定、过度劳累等，也可引起肠胃功能紊乱，而发生泄泻。

三、腹泻的治疗：

1. 急性腹泻，水样泻，便次增多，腹痛，呕吐，发热等，一般病情重应立即医院就医，急性腹泻多为感染性腹泻，易致水电解质紊乱虚脱等。

2. 西医治疗

1. 吸附类止泻药：如思密达等，通过吸附肠道内的病毒、细菌及其产生的毒素，减少其对肠黏膜的损害，从而达到止泻目的。

2. 抑制肠道过度分泌类止泻药：如消旋卡多曲等，通过抑制肠道过度分泌，减少水和电解质的丢失，从而缓解腹泻症状。

3. 肠蠕动抑制剂类止泻药：如洛哌丁胺等，通过抑制肠道平滑肌收缩，减缓肠蠕动，延长食物在肠道内的停留时间，使腹泻症状得到缓解。但需注意，此类药物不宜长期使用，以免引发便秘等不良反应。

4. 抗生素：常用的抗生素包括喹诺酮类（如诺氟沙星、氧氟沙星）、头孢类（如头孢地尼、头孢甲肟），仅在明确腹泻由细菌感染引起时，方考虑使用抗生素。对于病毒性腹泻或非感染性腹泻，使用抗生素无效且可能加重肠道菌群失调。

5. 微生物制剂调节胃肠菌群平衡：枯草杆菌、双歧杆菌等，通过补充肠道内的有益菌群，抑制有害菌的生长繁殖，从而调节肠道菌群平衡，恢复肠道正常功能。微生态制剂还可增强肠道黏膜屏障功能，提高机体免疫力，对腹泻的治疗和预防具有积极作用。

3. 中医治疗：

A：暴泻

1.寒湿证

证候表现泄下清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸疼，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。核心症状泄下清稀，腹痛肠鸣，脘闷食少。

方药：藿香正气水（口服液、软胶囊）

2.湿热证

证候表现腹痛即泻，泄下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，烦热口渴，小便短赤，肛门灼热，舌质红、苔黄腻，脉濡数或滑数。核心症状腹痛即泻，泄下急迫，粪色黄褐而臭，烦热口渴，肛门灼热。

方药：葛根芩连片（丸）

小儿泻速停颗粒

3.食滞证

    证候表现腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化食物，

脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑大。核心症状泻下粪便臭如败卵，脘腹痞满，嗳腐酸臭。

方药：保和丸（颗粒、片）

B：久泻

1.脾胃虚弱证

证候表现大便时溏时泻，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数即增多，

夹见水谷不化，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力，舌质淡、苔白，脉细弱。核心症状时溏时泻，反复发作，面色少华，肢倦乏力。

方药：参苓自术散

醒脾养儿颗粒

2.肝郁乘脾证

证候表现肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒或精神紧张而诱发，平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作，舌苔薄白或薄腻，脉细弦。

核心症状腹痛即泻，泻后痛缓，抑郁恼怒而发。

方药：痛泻要方加味。

3.肾阳虚衰证

证候表现每于黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，完谷不化，泻后则安，形寒肢冷，腹部喜按，腰膝酸软，舌质淡、苔白，脉沉细。核心症状黎明腹泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。

方药：四神丸

      附子理中丸

C：小儿腹泻

   中医治疗小儿腹泻注重调理脾胃，止泻与调理相结合。可采用中药汤剂、拿、贴敷等方法，如服用健脾止泻的中药，推拿按摩脾胃经络等。

四：腹泻的饮食调理及预防：

1. 山药粥：山药具有健脾止泻的功效，可用于治疗脾虚泄泻。

2. 姜茶：姜具有温中止泻的作用，适用于寒湿侵袭引起的腹泻。

3. 红枣汤：红枣能够补中益气，对于脾胃虚弱、消化不良引起的腹泻有一定的缓解作用。  

4. 避免食用腐败变质的食物，注意饮食卫生。

5. 避免既往过敏性食物

6. 避免过量进食、暴饮暴食，以免加重肠胃负担。   

7. 适当锻炼，提高身体免疫力。

8. 尽量避免与腹泻患者密切接触。

情绪稳定，避免过度焦虑、紧张等负面情绪。